欧洲心血管手术危险因素评分系统简介(EURO SCORE ),学术动态,医心网

　　1. 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院麻醉科 10037

　　2. 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院心脏外科 10037

　　汪炜健1 李立环1 张浩2

　　现代医学的发展，使心血管外科中高危病人的比例明显增加。心血管外科、麻醉科医师亟需一个量化的评估体系对病人的围术期危险性进行术前评估。

　　1989年，Parsonnet等建立了一个针对心血管手术的危险因素评分系统，首次提供了一个可以量化、较客观的评测标准。此后出现了多种心脏手术的危险系数评分方法。如：北美risk-stratification, 英国national score, 加拿大安大略省risk score等。其中最为知名的就是1995年确立的欧洲心血管手术危险因素评分系统（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）。

　　EuroSCORE的建立

　　EuroSCORE最初的小组人员包括心脏内外科医师和流行病学专家。他们经初步研究并参考北美危险因素模式，选择了68个术前危险因素和29个手术相关危险因素，然后对收录的1995年912月期间8个欧洲国家、132个外科中心的20014例成人心血管手术病人进行分析。最后从97个危险因素中筛选出和死亡率相关的17个针对欧洲病人的高危因素即：

　　1. 病人相关因素：

　　年龄≥60岁（1分／5年）

　　女性（1分）

　　慢性肺疾患（1分）

　　心外动脉系统疾病（2分）

　　神经系统功能障碍（2分）

　　既往心脏手术史（3分）

　　血浆肌酐浓度200mol/l（2分）

　　活动性心内膜炎（3分）

　　术前危急状态（3分）；

　　2. 心脏相关因素：

　　需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），

　　左室功能不全（LVEF 3050％：1分，LVEF <30％：3分），

　　90天内的既往心梗史（2分），

　　肺动脉收缩压>60mmHg（2分）；

　　3. 手术相关因素：

　　急诊手术（2分），

　　CABG合并其他心脏手术（2分），

　　胸主动脉手术（3分），

　　心梗后室间隔穿孔（4分）。

　　EuroSCORE的应用

　　较以往的评分体系而言，EuroSCORE相对简便而且有较高的准确性，所以近几年得到了快速的推广和普及，并且推出了网络在线版、Excel版、Access版、掌上电脑版甚至手机版。使用者只要回答“是”与“否”就可以根据分值预测手术死亡率，成为一个真正简便快捷的“床边工具”。

　　EuroSCORE和其他评分系统的比较：Geissler等比较了6种具有代表性的心脏手术危险因素评分，计算每种累加模型的ROC曲线下面积，EuroSCORE最高为0.786 ，最低为Risk score。Kawachi等同时使用EuroSCORE和Parsonnet评分法对800例病人进行研究。病人的实际死亡率为4.5％，EuroSCORE预测为5.3％，而Parsonnet预测高达10.4％。因此他认为EuroSCORE是一个优秀的评分系统。

　　EuroSCORE其他用途：Nilsson 等将EuroSCORE来预测心脏手术和ICU的费用，认为EuroSCORE分值14分以上将显著增加住院费用。Pinna等发现住院费用与EuroSCORE呈负相关，分值每增加1分，则医疗费用增加3.5％。

　　结 语

　　但由于在准确性、完整性和实用性有明显的优势，在目前众多的术前心脏危险系数评分方法中EuroSCORE不失为一种值得推广的方法。该评分的思路也启发我们可否着手建立反应国人特点的中国心脏外科评分体系。